Sie liefern sowohl Zusatzkriterien für die Einstufung in Befundgruppen der Münchner Nomenklatur als auch therapeutisch wichtige Hinweise für den Kliniker.

Döderleinflora:
Die Döderleinflora ist die physiologische Vaginalflora der geschlechtsreifen Frau. Sie hängt ab von einer stärkeren Plattenepithelproliferation, die wiederum ausreichende Konzentrationen von endogen produzierten oder exogen zugeführten Östrogenen erfordern. Döderleinbakterien sind unbewegliche, fakultativ anaerobe grampositive Stäbchen ohne Sporenbildung. Es handelt sich dabei um eine heterologe Gruppe von Bakterien, die in ihrer Länge variabel sind und sowohl kurze Formen als auch lange fadenartige Stäbchen bilden können. Döderlein-Bakterien sind in der Lage, das in Plattenepithelzellen enthaltene Glykogen zu hydrolysieren, was mit dem Endprodukt Laktat den physiologisch niedrigen vaginalen pH-Wert zur Folge hat. Das morphologische Substrat dieses Vorgangs ist als baktierielle Zytolyse charakterisiert. Man erkennt dabei Auflösungserscheinungen am Zytoplasma der glykogenhaltigen Plattenepitelzellen, die Zellränder erscheinen zerfließend, teilweise erkennt man nur Zytoplasmafetzen. Im Gegensatz zur degenerativen Autolyse zeigt sich bei der bakteriellen Zytolyse keine Änderung der Kernstruktur. Es finden sich zahlreiche freiliegende Zellkerne, die gut erhalten sind. Die zytologische Diagnostik kann bei stärker ausgeprägter Döderlein-Zytolyse erheblich eingeschränkt sein. Besonders bei Verdacht auf dysplastische Veränderungen kann daher eine kurzfristige lokalantibiotische Therapie kurz vor Abstrichentnahme erforderlich werden. Die physiologische Döderleinflora schließt das gleichzeitige Vorliegen zahlreicher pathologischer Keime wie Trichomoniasis vaginalis, Chlamydien sowie die bakterielle Vaginose aus. Eine Ausnahme stellt die Candida-Infektion dar, die durchaus im Zusammenhang mit einer reinen Döderleinflora anzutreffen ist.

Candida albicans:
Candida albicans gehört zu den Hefepilzen und tritt häufig in Kombination mit Döderleinflora auf. Der Pilz vermehrt sich überwiegend durch Sprossen. Die Sprosszellen sind runde oder ovale Gebilde, die bräunlich gefärbt sein können und an Pseudomyzelien sitzen können. Die Pseudomyzelien bestehen aus unterschiedlich langen, segmentierten, doppelt konturierten, schlauchförmigen Gebilden von unterschiedlicher Dicke. Sie erscheinen häufig verzweigt.
In zytologischen Präparaten sind die Pseudomyzelien leichter zu identifizieren als Sprosszellen. Differentialdiagnostisch können Verwechslungen mit Wattefasern des Watteträgers auftreten. Auch ausgezogene Leukozytenkerne, möglicherweise auch Leptotrix-Fadenbakterien können mit Candidahyphen verwechselt werden. Es ist wichtig, auf die Segmentierung und die Doppelkontur der Candidahyphen zu achten.

Leptothrix vaginalis:
Leptothrix vaginalis ist ein apathogener Keim, der jedoch häufig mit Kokken und/oder Trichomonaden vergesellschaftet ist. Es handelt sich um dünne, oft spazierstockartig gebogene, schlingenbildende, haarähnliche Fadenbakterien, die überwiegend einzeln liegen, jedoch auch lockere Knäuel bilden können. Das Auftreten von Leptothrix ist im Gegensatz zur Döderleinflora unabhängig von der Hormonlage und verursacht allein keine Beeinträchtigung des zytologischen Zellbildes. Eine Therapie ist nicht notwendig. Differentialdiagnostisch kann die Unterscheidung zu langen Stäbchen der Döderleinflora schwierig sein. Diese liegen jedoch nie in stärker gebogenen Schlaufen oder Schlingen. Im Vergleich zu Candidahyphen ist Leptothrix wesentlich dünner, nicht doppelt konturiert oder segmentiert.

Bakterielle Vaginose:
Die bakterielle Vaginose (früher Gardnerella vaginalis) ist häufig die Ursache eines dünnflüssigen, übelriechenden vaginalen Fluors. Es handelt sich um eine Mischinfektion mit überwiegend anaeroben Keimen. Hinweisend ist ein vaginaler pH-Wert von >4.7 sowie ein deutlicher Amingeruch, der sich besonders bei Zugabe von 10% KOH entwickelt. Einen wichtigen "Clue" (oder "Schlüssel") zu dieser Diagnose stellen die entsprechend "Clue Cells" (bzw. "Schlüsselzellen") genannten intermediären oder oberflächlichen Plattenepithelzellen dar, die puderzuckerartig mit zahlreichen kurzen pleomorphen Stäbchenbakterien bedeckt sind. Clue cells sind im Nativabstrich und im zytologischen Präparat sowie auch in der Methylenfärbung zu finden. Neben der subjektiv oft außerordentlich störend empfundenen Symptomatik des übelriechenden Fluor vaginalis ist die bakterielle Vaginose besonders in der Schwangerschaft von klinischer Relevanz, da sie als Risikofaktor von vorzeitiger Wehentätigkeit und Frühgeburtlichkeit eingestuft werden muß. Therapeutisch findet die lokale und systemische Applikation von Metronidazol, besonders in der Schwangerschaft auch Clindamycin lokal Verwendung.

Kokkenflora:
Die Abstriche sind massiv mit Bakterien übersät. Der Untergrund des Präparates ist fein granuliert. Oft sind die Kokken mit Actinomyces oder Trichomonaden vergesellschaftet. Der gesamte Präparathintergrund findet sich schwadernartig fein granuliert, wobei es sich hier um eine rasenartig auftretende, gemischte Kokkenflora handelt. Die Begleitreaktion des erfassten Plattenepithels zeigt eine deutlich verstärkte Eosinophilie, die sogenannte Pseudoeosinophilie, die einen erhöhten Karyopyknoseindex und damit eine verstärkte Plattenepithelausreifung vortäuscht. Begleitend finden sich meist vermehrt Leukozyten. Eine Verwechslung mit Clue-Cells bei dichtem Befall ist möglich.

Actinomyces:
Actinomyces israelii ist ein grampositives unbewegliches fadenförmiges Bakterium der Familie Actinomycetaceae. Aktinomyces sind fakultativ pathogen. Sie führen unter der Einwirkung spezifischer Einflüsse, wie anaerobem Milieu, Gewebsdestruktion und Fremdoberflächenkontakt zur Aktinomykose, welche mit blauroten, brettharten, wulstförmigen Infiltraten, Abszeß- und Fistelbildungen imponieren kann. Actinomyces kommt im weiblichen Genitale fast ausschließlich bei IUD-Trägerinnen vor und ist häufig mit einer bakteriellen Mischflora vergesellschaftet. In seltenen Fällen kann Actinomyces zu Entzündungen im kleinen Becken, Abszessen und Fistelbildungen führen. Im Eiter und Granulationsgewebe dieser Entzündungen finden sich dann typische actinomycetische Drusen, die sich als grauweiß-gelbliche Gebilde darstellen. Mikroskopisch zeigen sich dichte Ansammlungen von grampositiven Stäbchen und verzweigte Fäden mit sehr opaquem Zentrum und sich aufhellender Peripherie. Der definitive Nachweis erfolgt über die Kultur auf Spezialnährboden, wobei Actinomyces nur bei streng anaeroben Bedingungen wächst. Die antibiotische Therapie der Wahl ist Penicillin, jedoch ist in Abhängigkeit von der Begleitflora auch eine Therapie mit Tetracyclinen, Erythromycin oder Cephalosporinen möglich

Trichomonas vaginalis:
Trichomonas vaginalis ist ein Flagellat aus der Gruppe der Protozoen. Eine Infektion mit T. vaginalis kann typische Beschwerden mit dünnflüssig grünlichem, schaumigem, meist übelriechendem Fluor verursachen, aber auch völlig symptomlos verlaufen. Der Nachweis von Trichomonas vaginalis erfolgt am leichtesten im Phasenkontrastmikroskop, wo die birnenförmigen, begeisselten Protozoen vor allem durch ihre lebhafte Bewegung auffallen. Im zytologischen Abstrich ist Trichomonas vaginalis deutlich schwieriger zu erkennen. Man findet im schmutzig gräulichen Präparathintergrund birnenförmige, rundlich-ovale  Gebilde von graublauer bis grünlicher Farbe. Selten ist der rötlich angefärbte Kern, der sogenannte ”Achsenstab” sichtbar. Gelegentlich finden sich im Plasma rötliche Granula. Das Zellbild zeigt mehr oder weniger ausgeprägte Entzündungszeichen mit perinukleären Höfen und Pseudoeosinophilie. Häufig findet sich begleitend eine Kokken- oder bakterielle Mischflora. Die Therapie erfolgt mit Metronidazol oder Tinidazol. Eine Partnermitbehandlung wird empfohlen.

Herpes genitalis:
Eine genitale Primär-Infektion mit dem doppelsträngigen DNA-Virus Herpes simplex (meist Typ II) führt nach anfänglichem Spannungsgefühl, Juckreiz und Schmerzen zur Ausbildung gruppierter Bläschen, die später zu Krusten eintrocknen. Nach einer Primärinfektion kommt es häufig zu Rezidiven. Herpes simplex Viren dringen in Plattenepithelzellen ein und führen hier zu typischen Veränderungen mit ballonartig aufgetriebenen Kernen, Mehrkernigkeit und Riesenzellbildung. Die Kerne liegen dicht gedrängt, sich eindellend (molding) und zeigen ein homogenes, mattglasartiges Karyoplasma. Bei rezidivierenden Infektionen erscheinen große intranukleäre Einschlußkörperchen.

Humanes Papilloma Virus (HPV):
Im zytologischen Zellbild finden sich typische Koilozyten, d. h. Zellen mit großen perinuklären Höfen und sog. Ballonzellen mit unregelmäßig scharf abgegrenzten Rändern. Außerhalb des Halos zeigt sich ein dichtes, oft amphophiles, manchmal sogar hyalines Zytoplasma. Weitere Hinweise auf eine HPV-Infektion sind Parakeratosen, Doppelkernigkeit, Verhornungstendenz und ein relativ sauberer Präparathintergrund. Häufig sind zytologische HPV-Hinweise mit dem Vorliegen von Dyskaryosen assoziiert.